שאלות ותשובות בנושא בדיקות לדם היולדת

בדף זה נפרט את סוגי הבדיקות שהיולדת צפויה לעבור במסגרת שימור הדם הטבורי כמתחייב מתקנות משרד הבריאות שנכתבו על בסיס חוק הדם הטבורי

בדיקות לדם היולדת

בהתאם לתקנות משרד הבריאות חובה לספק תוצאות בדיקות וירולוגיה של אם היילוד, לפי התקנות יש ל"המציא" תשובות לבדיקות 30 יום לפני הלידה. במידה ולא סופקו תשובות מתאימות אנו ניקח דם ורידי מאם היילוד במהלך הלידה.

ייתכנו שינויים בכמות ובסוגי הבדיקות הנלקחות מאם היילוד הכל לפי צרכים מקצועיים ובהתאם לתקנות והנחיות עדכניות של משרד הבריאות.

חשוב לדעת - לעיתים קרובות בדיקות וירולוגיה בזמן ההריון מציגות תוצאות חיוביות כוזבות (בשפה המקצועית = false positive), עקב כך יש מקרים רבים אשר יש צורך בבדיקות חוזרות מאמתות!

בדיקות דם לאם היולדת נועדו לזהות סמנים ספציפים למחלות זיהומיות. בנקי דם טבורי נדרשים על ידי רשויות רגולטוריות לבדוק כל דם אימהי למחוללי מחלות זיהומיות הבאות:

Hepatitis B Virus

Hepatitis C Virus (HCV)

CMV

Human Immunodeficiency Virus Types 1 and 2 (HIV)

Human T-Lymphotropic Virus Types I/II (HTLV I/II)

Syphilis

______________________________________________________________________

Hepatitis B Virus

הפטיטיס B יכול לגרום לדלקת בכבד, ובשלב המוקדם של המחלה, אנשים נגועים עלולים להרגיש חולים או אפילו שינוי צבע צהוב של העור או עיניים, מצב המכונה צהבת. רוב החולים מחלימים לחלוטין מזיהום ובדיקה שלילית לHBsAg נדרשת תוך מספר חודשים לאחר מחלת צהבת מהסוג B.אחוז קטן של אנשים הופכים לנשאים כרוניים של הנגיף, ובמקרים אלה, נוכחות הנגיף תישאר חיובית לנצח. חולים כרונים צריכים להיות מלווים ביעוץ רפואי.

אשה בדרך כלל עושה בדיקה להפטיטיס B בשליש הראשון להריונה, ולעתים קרובות לא תדע אם היא חיובית.

שאלה: העובדה שבבדיקה יצא לאם HBsAg חיובי משמע הנגיף כבר עבר לתינוק שלי?
תשובה: אנו ממליצים לדבר על זה עם הרופא שלך.

שאלה: אם זה המקרה, האם כדאי לבדוק את התינוק?
תשובה: אנו ממליצים לדבר על זה עם הרופא שלך.

שאלה: האם יש השפעה על דגימת הדם הטבורי?
תשובה: האם תיבדק בשליש הראשון של הריון לוירוס הפטיטיס B. אם חיובי, רופא הנשים יטפל בתינוק בלידה בעזרת IVIG. זה באופן משמעותי מוריד את הסיכון של התינוק להידבק, אך התינוק צריך להיות במעקב בהמשך על ידי רופא ילדים. במקרה של השתלה עתידית, הרופא יקבע האם דגימת הדם הטבורי מתאימה לשימוש. בכל מקרה, ממצא חיובי במקרה זה אינו פוסל את המשך שימור הדגימה.

נוגדנים להפטיטיס B (HBcAb)

על מנת לקבל את תוצאת HBcAb, מבחן אחד שמבוצע הוא בדיקת נוגדנים אשר מצביעה על חשיפה קודמת לנגיף הצהבת מסוג B.

הבדיקה מזהה נוגדנים לנגיף הפטיטיס B שמופק כתגובה לזיהום בוירוס הצהבת מסוג B. ברגע שהתפתח נוגדן, זה נשאר לנצח.
שאלה: חוסנתי בעבר להפטיטיס B, האם זו הסיבה שהתוצאה שלי היא חיובית?
תשובה: לא, הנוגדנים שנבדקו בבדיקה לHBcAb זה לא אותו הדבר כמו נוגדנים המיוצרים בעת חיסון נגד הצהבת מהסוג B. אם כבר חוסנת ועדיין מקבלת תוצאת בדיקת HBcAb חיובית, זה עשוי להצביע גם על תוצאת בדיקה חיובית כוזבת (false positive ) או זיהום שהיה בעבר. כדי להבחין בין תוצאה חיובית כוזבת וזיהום שעבר, יש לבצע בדיקה חדשה בתוך מספר שבועות לאחר לידה.

שאלה: איך זאת משפיע על דגימת דם הטבורי של התינוק שלי?
תשובה: לתוצאה חיובית של HBcAb לא תהיה כל השפעה על אחסון הדגימה.

שאלה: האם תוצאת HBcAb חיובית אומרת שאני נגועה כיום עם נגיף הפטיטיס B?
תשובה:לא.

הפטיטיס C (HCV)

שאלה: מהי ההשפעה של תוצאה חיובית לHCV בדגימת דם הטבורי?
תשובה:ל HCV יש אפשרות לעבור את השליה או להדביק את התינוק במהלך הלידה. בדיקת התינוק בגיל 6 חודשים מומלצים בדרך כלל. אם התינוק נמצא חיובי לווירוס, במקרה זה יהיה דיון בין המשפחה והרופא האם לעשות שימוש בדם הטבורי במצב של שתלה. אם האמא רק נמצאה חיובית לנוגדני HCV וזה תוצאה חיובית נכונה (ולא false positive) , אין השפעה על דם הטבורי ונוכחותו של נוגדן לא תשפיע על דגימת דם הטבורי ושימורו.

CMV

שאלה:האם תוצאה חיובית משפיעה על שימור דגימת הדם הטבורי?
תשובה: לא

Syphillis (עגבת)

שאלה: מהי ההשפעה של תוצאת חיובית על הדם הטבורי?
תשובה:ללא קשר לשאלה אם התוצאה היא תגובה חיובית כוזבת (false positive), דגימת הדם הטבורי מתאימה לאחסון.

Human Immunodeficiency Virus Types 1 and 2 (HIV)

אנו לא משמרים דגימות דם טבורי עם תוצאות חיוביות (דם האם) של נגיף ה-HIV.

Human T-Lymphotropic Virus Types I/II (HTLV I/II)

בדיקה זו נעשית לנוגדנים נגד חלקים של נגיפי HTLV-I ו HTLV-II. שני סוגי הווירוסים הם נדירים יחסית.

בדיקות סטריליות למנת הדם הטבורי Sterility, aerobic and anaerobic))

שלא כמו חדר ניתוח חדרי הלידה אינם מקומות סטרילים ולכן ישנם מקרים בהם מנת הדם הטבורי תמצא לא סטרילית. לכן, כל מנת דם טבורי נשלחת למעבדת מיקרוביולגיה לבחינת ממצאים מיקרוביולוגים וכו'.

שאלה: האם ממצא מיקרוביולוגי חיובי משפיע על המשך שימור הדם הטבורי?
תשובה: בדרך כלל לא, ממצא חיובי לא משפיע על המשך שימור דגימת הדם הטבורי אך ייתכן כי ישפיע על השתלה בעת הצורך. הנחיות רגולוטוריות ניתנות מעת לעת ואנו פעולים לפיהם. בכל מקרה קליני הרופא הוא היחיד להחליט האם לבצע השתלה ובאלו תנאים וטיפול יש לנקוט.

*חשוב לדעת - ישנם מחקרים ניסיוניים (בעיקר של ה FDA) אשר אי סטריליות מהווה חסם כניסה, והשתלה במקרה זה לא תתאפשר.